カナダ eTA（電子渡航認証）申込書

（18歳未満申請）

日本橋夢屋のカナダ eTA手配（18歳未満申請）代行サービスの申込みフォームです。
（18歳以上の方の申請はこちらのフォームをご利用ください）
カナダ eTA手配代行サービスをご利用のお客様は、下記注意事項、手配条件等について同意の上お申し込みください。

2016年3月にカナダ政府により導入された入国管理制度で、日本を含む、カナダ入国査証を免除されている国籍の方が、カナダ入国に際して 6か月以内の滞在を予定する場合 は、渡航前に電子渡航認証（eTA）の申請・取得が必要となります。

渡航目的・観光、親族・知人訪問、出張、会議出席、学会発表、市場調査、契約締結など
・他国への経由便での通過
・就学許可証、終了許可証免除対象者
・外交・公用目的
滞在可能日数6か月以内の滞在を予定する場合
（入国審査官の判断により、実際の滞在可能日数は異なる場合があります）
有効期間
認証許可から最大5年間 または パスポートの有効期限のいずれか早い方
入国可能回数マルチプル（有効期間内で上記滞在可能日数内の入国が何回でも可能）
必要旅券残存期間カナダ出国予定日 ＋1日以上

お申し込みは土日祝日を除く、ご出発の4営業日前までとなります。
出発4日前以降の申込は手配不可です。
手配受付不可の場合、メール返信等の対応は致しかねますので予めご了承ください。
弊社休業日（土・日曜日・祝日）のお申し込み、または弊社営業時間（月～金曜日の09:00～17:00）外のお申し込みは、翌営業日以降の対応となります。
商品名 価格（税込）
1.新規申請・カナダeTAサポート料金（出発8日前までの申込）
11,805円
件
2.新規申請・カナダeTAサポート料金（出発7日前以降の申込）
17,305円
件
商品合計 円
合計 円（税込）
eTA料金は不課税、弊社サポート料金は課税対象となります。
eTA料金は1CADを115円で換算したものです。為替レートは変動することがございます。
☑ 申請サポートのお申し込み前に下記ご確認をお願い致します
⚠ 陸路及び海路でのカナダ入国の場合は、eTA申請は不要です
⚠ eTAはビザ免除の一要件となりますので、有効なeTA以外の渡航書類等ビザ免除に適合するか必ずご確認ください
⚠ カナダへの入国時に（乗継時）にeTAが有効であれば、入国後やカナダ出国時にeTAが執行していても問題ございません
⚠ eTA認証取得されてもカナダへの入国が認められたことを証明するものではありません
⚠ 入国の最終決定は入国地で移民審査官が行います
⚠ eTAは通常一度認証されると5年間有効で、カナダへの複数回の渡航が可能です
⚠ 5年以内にパスポートの期限が切れる場合は、パスポートの有効期限日をもって無効となりますのでご注意ください
⚠ パスポートを新規に取得した場合は、再申請が必要となります

eTAを申請する前に必ずお読み下さい
ビザ・認証取得手配サービスをご利用のお客様へ

※お申し込みは土日祝日を除く、ご出発の4営業日前までとなります。出発4日前以降の申込は手配不可です。
手配受付不可の場合、メール返信等の対応は致しかねますので予めご了承ください。
※弊社休業日（土・日曜日・祝日）のお申し込み、または弊社営業時間（月～金曜日の09:00～17:00）外のお申し込みは、翌営業日以降の対応となります。
弊社のご利用は初めてですか？
弊社を知ったきっかけを教えてください
担当名
弊社ビザセクションの担当者氏名を記入下さい
申請者氏名
所属する企業・団体名
※個人のお客様は「個人」と入力ください
メールアドレス
備考
お支払い方法／Payment method
※日本橋夢屋からの請求となります
※銀行振込の場合は請求書をメールでお送りします。振込手数料はお客様のご負担でお願いします。
※クレジットカード決済の場合はカード決済案内メールをお送りします
※売掛等、支払契約のある企業様は契約に基づき請求させていただきます
※請求書、領収書等の各種帳票が必要な場合はお申し付けください
※各種帳票はPDFデータでのお渡しとなります
*You will be billed by Nihonbashi Yumeya
*If you pay by bank transfer, we will send you an invoice by email. Please bear the bank transfer fee.
*If you pay by credit card, we will send you an email with card payment instructions
*Companies with accounts receivable contracts will be billed according to the contract
*Please let us know if you require invoices, receipts, or other documents
*Various documents will be provided as PDF data
渡航目的
What do you plan to do in Canada?
カナダへの渡航に使用する予定の渡航書類は何ですか?
What travel document do you plan to use to travel to Canada?
旅券に記載されている発行国を選択してください
See the field named "Code", "Issuing country", "Authority" or "Country code".
渡航時に使用する旅券に記載された国籍を選択してください
See "Nationality" on your passport information page

申請者のパスポート情報 / Passport details of applicant

パスポート番号
Passport number
姓名
Surname(s) / last name(s) , Given name(s) / first name(s)
生年月日
Date of birth
性別
Gender
出生国
Country/territory of birth
出生市区町村
City/town of birth
パスポート発行日
Date of issue of passport
パスポート有効期限満了日
Date of expiry of passport

申請者の個人情報 / Personal details of applicant

パスポート発給国以外の国籍がありますか？
Any other Passport/Identity Certificate held (if yes ,please fill in the following)
国/地域
Country/territory of birth
カナダの入国ビザ、eTA または在留・就労・就学許可を申請した、または取得したことがありますか？
Have you ever applied for or obtained a visa, an eTA or a permit to visit, live, work or study in Canada?
申請者識別番号（Unique Client Identifier: UCI）/ 過去のカナダ入国ビザ、 eTA または許可番号
Unique client identifier (UCI) / Previous Canadian visa, eTA or permit number (optional)

連絡情報 / Contact information

連絡に使用することを希望する言語
Preferred language to contact you
（日本語は未対応）
メールアドレス
Email
（弊社メールアドレス固定）
メールアドレス（再入力）
Email
（弊社メールアドレス固定）

居住地の住所 / Residential address

部屋番号
Apartment/unit number
丁目・番地・号（丁目や番地、号はスペースで区切る）
Street/civic number or house name 
（ハイフン"-"利用不可）
区・町名1
Street address/name
区・町名2（ある場合）
Street address/name line 2
市区町村
City/town
国/地域
Country/territory
都道府県
District/region

渡航情報 / Travel infomation

カナダへの渡航日は決まっていますか？
Do you know when you will travel to Canada?
カナダ到着日
Arrival date
カナダ行きフライトの出発時間
Departure time
カナダ行き出発便の当地のタイムゾーン
Please enter the local time zone for departing flight to Canada

同意と宣誓 / Consent and declaration

IRCCに提供される情報は、移民および難民保護法 (IRPA) の権限の下で収集され、カナダへの入国許可を決定します。
提供される情報は以下のカナダの政府機関やその他の期間と共有されます。
王室カナダ騎馬警察 (RCMP) 、カナダ安全情報局 (CSIS)、外務省、貿易・開発局(DFATD)、雇用・社会開発局 (ESDC)、カナダ歳入庁 (CRA)、地方および州政府、プライバシー保護法のサブセクション 8 (2) に基づく外国政府との共有及びこれらに限りません。
外国政府、法執行機関、拘留当局、個人及びその家族に移民法案の執行に関し情報を開示することがあります。
情報は他のカナダの政府機関によってプログラムを管理され、系統的に検証される可能性があります。

生体認証がアプリケーションの一部として提供される場合、収集された指紋は保存され、RCMPと共有されます。
指紋記録は、移民および難民保護規則のサブセクション 13.11(1) に従って、カナダの法執行機関にも開示される場合があります。
この情報は、カナダまたは州の法律に基づく犯罪を防止、調査、または起訴するために、個人の身元を確認または確認するために使用される場合があります。
この情報は、身体的または精神的状態のために他の方法で身元を合理的に確立または検証できない個人の身元を確立または検証するためにも使用される場合があります。
カナダはまた、生体認証記録に関連する移民情報を、カナダが協定または取り決めを結んでいる外国政府と共有する場合があります。

申請の種類に応じて、提供された情報は、カナダのプライバシー法第10条(1)に従って、1つまたは複数の個人情報バンク(PIB)に保存されます。
また、個人は、情報アクセス法に基づいて、対応する各PIBに保存されている自分の個人情報を保護し、アクセスする権利を有します。
IRCCの一連の事業とサービス、およびカナダ政府の情報へのアクセスとプライバシープログラムに関するPIBの詳細は、Infosource WebサイトおよびIRCCコールセンターから入手できます。
Info Sourceは、カナダ全土の公共図書館でも入手できます。
Information provided to IRCC is collected under the authority of the Immigration and Refugee Protection Act(IRPA)to determine admissibility to Canada. Information provided may be shared with other Canadian government institutions such as, but not limited to, the Canada Border Services Agency (CBSA), the Royal Canadian Mounted Police (RCMP), the Canadian Security Intelligence Service (CSIS), the Department of Foreign Affairs, Trade and Development (DFATD), Employment and Social Development Canada (ESDC), the Canada Revenue Agency (CRA), provincial and territorial governments and foreign governments in accordance with subsection 8(2) of the Privacy Act. Information may be disclosed to or validated with foreign governments, law enforcement bodies and detaining authorities with respect to the administration and enforcement of immigration legislation where such sharing of information may not put the individual and or his/her family at risk. Information may also be systematically validated by other Canadian government institutions for the purposes of validating status and identity to administer their programs.
Where biometrics are provided as part of an application, the fingerprints collected will be stored and shared with the RCMP. The fingerprint record may also be disclosed to law enforcement agencies in Canada in accordance with subsection 13.11(1) of the Immigration and Refugee Protection Regulations. The information may be used to establish or verify the identity of a person in order to prevent, investigate or prosecute an offence under any law of Canada or a province. This information may also be used to establish or verify the identity of an individual whose identity cannot reasonably be otherwise established or verified because of physical or mental condition. Canada may also share immigration information related to biometric records with foreign governments with whom Canada has an agreement or arrangement.

Depending on the type of application made, the information you provided will be stored in one or more Personal Information Banks (PIB) pursuant to section 10(1) of Canada's Privacy Act. Individuals also have a right to protection and access to their personal information stored in each corresponding PIB under the Access to Information Act. Further details on the PIBs pertaining to IRCC's line of business and services and the Government of Canada's access to information and privacy programs are available at the Infosource website and through the IRCC Call Centre. Info Source is also available at public libraries across Canada.
申請者の宣言 / Declaration of Applicant
上記の宣言を読み、理解しました。
私は、この申請書に記載した情報が真実であり、完全であり、正確であることを宣言します。
私は、不実表示が移民および難民保護法第 127 条に基づく犯罪であり、カナダへの入国が認められない、またはカナダから追放される可能性があることを理解しています。

I have read and understand the above declaration.
I declare that the information I have given in this application is truthful, complete and correct.
I understand that misrepresentation is an offence under section 127 of the Immigration and Refugee Protection Act and may result in a finding of inadmissibility to Canada or removal from Canada.